Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów – zbiorowa nazwa przepalona-chorób zwyrodnieniowych chrząstki urządzenia o różnej lokalizacji i etiologii, mających przy tym podobną kliniczną i morfologicznej obraz i wynik i przejawia się uszkodzeniem chrząstki stawowej, subchondral kostnych narośli, kapsułki, aparatu więzadłowego.

Choroba zwyrodnieniowa stawów – najczęściej patologia w rheumatology praktyce, według danych statystyki medycznej im cierpi do 1/5 całej populacji. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przyczyną znaczącego pogorszenia jakości życia u około połowy pacjentów, z których większość staje się niepełnosprawnymi. Częstość występowania zależy od wieku: choroba zwyrodnieniowa stawów rzadko widuje się w młodym wieku, debiutuje najczęściej po 40-45 lat, w tym u osób w wieku powyżej 70 lat radiologiczne objawy określane są w zdecydowanej większości przypadków. W młodym wieku częstość występowania około 6,5%, po 45 roku życia – 14-15%, po 50 latach – 27-30%, u osób w wieku powyżej 70 lat – od 80 do 90%.

Najczęściej przy choroba zwyrodnieniowa stawów w proces patologiczny angażują się drobne stawy pędzla (u kobiet 10 razy częściej niż u mężczyzn), palucha, międzykręgowych przegubu piersiowego i szyjnego działów kręgosłupa, a także kolanowe stawy i kości udowej. Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i biodrowych stawów zajmuje czołowe miejsce pod względem stopnia nasilenia objawów klinicznych i negatywny wpływ na jakość życia.

Dla choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje kompleksowe porażka chrząstki i pomocniczych urządzeń:

• zmiany zapalne chrząstki stawu;
• zaangażowanie w proces patologiczny podlegających struktur kostnych;
• zapalenie błony maziowej – zapalenie wewnętrznej powłoki kapsułki stawu;
• zapalenie torebki stawowej – porażka torby około stawów;
• bierny stan zapalny tkanek miękkich (mięśni, tkanki podskórnej, więzadeł), położonych w projekcji zaangażowanego stawu.

Ponieważ przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów są zmiany zapalne, w szeregu krajów zachodnich przyjęto nazywać choroby stawów. W rosyjskiej medycynie terminy zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów występują równie często i oznaczają jeden i ten sam proces patologiczny. W ostatnim czasie w rheumatology praktyce najczęściej stosuje się termin choroba zwyrodnieniowa stawów, podkreślając zaangażowanie w proces patologiczny nie tylko właściwie stawu, jak przesuwnego, ale i stanowiących jego kości formacji.

Konsekwencje choroby zwyrodnieniowej stawów w przypadku braku odpowiedniego leczenia, stają się stopniowe zmniejszanie ilości ruchów w danym stawie, unieruchomienie.

Obecnie podejście do zrozumienia choroby zwyrodnieniowej stawów radykalnie się zmieniła: choroba jest postrzegana jako agresywny proces niszczenia chrząstki stawowej pod wpływem stanu zapalnego, co wymaga obowiązkowej aktywnego leczenia przeciwzapalne.

Synonimy: zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W środowisku naukowym toczy się polemika na temat przyczyn uszkodzenia stawów. Niektórzy badacze odprowadzają główną rolę uszkodzenie chrząstki pokrycie powierzchni stawowych pod wpływem różnych czynników, co prowadzi do zaburzeń biomechaniki stawu i zwyrodnieniowe zmiany otaczających go struktur. Inni, przeciwnie, widzą przyczynę w przypadkach warstwy powierzchniowej dzianiny kostnych struktur tworzących staw (np. z powodu zaburzenia mikrokrążenia), a wtórnymi zmianami uważają dystrofia i degeneracja chrząstki.

Czynniki przyczynowe, które najczęściej powodują rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów:

• poprzednie ostre traumatyczne uszkodzenia stawu (pęknięcie lub rozdarcie więzadła, uraz, zwichnięcia, złamania śródstawowe, przenikliwy rannych);
• nadmierne systematyczne obciążenia, związane z określonym rodzajem działalności (u zawodowych sportowców, tancerzy, osób zaangażowanych w ciężkiej fizycznej pracy, itp.);
• otyłość;
• lokalne oddziaływanie niskich temperatur;
• przewlekłe choroby, w których cierpi lokalna mikrokrążenia (hormonalny patologia, patologia naczyniowe, itp.);
• przebyte ostre choroby zakaźne;
• zmiany hormonalne (ciąża, menopauza);
• choroby autoimmunologiczne, promocji uszkodzenie tkanki łącznej;
• tkanki łącznej dysplazja (wrodzona słabość tego rodzaju tkaniny, towarzyszy zwiększonej sprawności ruchowej stawów);
• genetyczna patologia – defekt genu, który jest zlokalizowane na 12 chromosomu i kodowanie procollagen jest typu II (COL2A1) lub genu VDR, kontrolującego witamina D-układ wydzielania wewnętrznego;
• wady strukturalne i funkcjonalne nieprawidłowości szkieletowego;
• dojrzały, starszy i starczy wiek;
• podciśnienie tkanki kostnej (osteoporoza);
• przewlekłe zatrucia (w tym alkoholu);
• przebyte zabiegi chirurgiczne na stawach.

W większości przypadków choroba zwyrodnieniowa stawów ma poli etiologiczne naturę, czyli rozwija się w połączeniu z wpływem wielu czynników przyczynowych.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Dla choroby zwyrodnieniowej stawów nie charakteryzuje ostry obraz kliniczny, zmiany stawów noszą progresywne, powoli narastający charakter, co przejawia się stopniowym zwiększeniem objawów:

• ból;
• okresowo występujący kryzys w danym stawie;
• deformacja stawu, pojawiające się i rośnie w miarę rozwoju choroby;
• sztywność;
• ograniczenie ruchomości (zmniejszenie ilości aktywnych i biernych ruchów w danym stawie).

Ból podczas choroba zwyrodnieniowa stawów nosi głupi charakter przejściowy, pojawia się podczas jazdy, na tle intensywnego obciążenia, do końca dnia (może być tak silny, że nie pozwala pacjentowi zasnąć). Stały, nie mechaniczny charakter bólu dla choroby zwyrodnieniowej stawów nietypowe i świadczy o obecności aktywnego stanu zapalnego (subchondral kości, błony maziowej, więzadeł lub periarticular mięśni).

Większość pacjentów zauważa obecność tak zwanych startowych bólu, pojawiających się w godzinach porannych po przebudzeniu lub po długim okresie nieaktywności i odbywających się w trakcie aktywności ruchowej. Wiele pacjenci określają ten stan jako konieczność "wypracowanie wspólnych" lub "rozchodzić".

Dla choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się poranna sztywność, która ma wyraźną lokalizację i nosi charakter krótkoterminowy (nie więcej niż 30 minut), czasem jest ona postrzegana przez pacjentów jako "poczucie galaretki" w stawach. Być może uczucie zapchania, sztywność.

Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej do głównych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów dołączają:

• bolesność i lokalny wzrost temperatury, określone w badanie palpacyjne stawu;
• stały charakter bólu;
• wzrost stawu w zakresie obrzęk tkanek miękkich;
• postępujące zmniejszenie ilości ruchów.

Dla choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się wzrostem stawu w zakresie obrzęk tkanek miękkich.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów opiera się na ocenie wywiadu danych, charakterystycznych objawów choroby, wyniki instrumentalnych metod badania. Znaczące zmiany w klasyfikacji i biochemicznej badaniach krwi do choroby zwyrodnieniowej stawów nie są charakterystyczne, pojawiają się one tylko wtedy, gdy rozwój aktywnego procesu zapalnego.

Głównym instrumentalnym metodą diagnostyki choroby zwyrodnieniowej stawów jest radiografia, w diagnostycznie niejasnych przypadkach zaleca się przeprowadzenie komputerowa lub rezonans magnetyczny tomografia.

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i biodrowych stawów zajmuje czołowe miejsce pod względem stopnia nasilenia objawów klinicznych i negatywny wpływ na jakość życia.

Zaawansowane techniki diagnostyczne:

• artroskopia;
• czterowymiarowa (ocena grubości chrząstki stawowej, błony maziowej, stanu torebek stawowych, obecności płynu);
• scyntygrafia (ocena stanu tkanki kostnej głowic kości tworzących staw).

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Leczenia farmakologicznego:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne – łagodzenia bólu i objawów zapalenia w ostrej;
• glûkokortikosteroidnaâ hormony – śródstawowe wstrzyknięcie wprowadzenie do bańki zjawisk błony maziowej; stosuje się ograniczona, w przypadkach, gdy trzeba w krótkim czasie wyeliminować bolesne objawy;
• antifermental narzędzia (inhibitory proteolizy) – zapobiegają progresji dystroficznych i procesów zwyrodnieniowych chrząstki i kości;
• antispasmodics – pozwalają rozwiązać lokalny skurcz mięśni w uszkodzonym segmencie;
• anaboliczne leki – przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek;
• preparaty, mające na celu korektę właściwości krwi, wzmocnienie ścian naczyń, zwiększenie ich elastyczności i regenerację tkanek – przyczyniają się do wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych microcirculatory łóżko, zapewniając odpowiedni przepływ krwi do uszkodzonego obszaru;
• środki poprawiające mikrokrążenie;
• preparaty do stawów – bez względu na ich masowe w terapii zapalenia stawów, w szerokich badaniach kontrolowanych placebo kliniczna skuteczność tej grupy leków nie udowodniono.

Fizjoterapeutyczne metody, stosowane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów:

• masaż dzielnicowych mięśni, poprawia krążenie krwi i łagodzi lokalny skurcz;
• aktywna kinesiotherapy, czyli wykonywanie ćwiczeń przy choroba zwyrodnieniowa stawów z wykorzystaniem specjalnych symulatorów;
• gimnastyka lecznicza w choroba zwyrodnieniowa stawów;
• laseroterapii;
• usg leczenie;
• kąpiele lecznicze, borowiny, parafinowe; itp.

Nieskuteczność wymienionych metod oddziaływania, w przypadku powikłań uciekają się do leczenia chirurgicznego choroby zwyrodnieniowej stawów:

• dekompresja meta nasady i długotrwałe wewnątrz kości blokady (spadek śródkostny ciśnienia w danym obszarze);
• naprawcze osteotomii;
• endoprotezoplastykę stawów.

We wczesnych stadiach choroby stosuje się mechaniczne, laserowe urządzenie (wygładzanie powierzchni uszkodzonej chrząstki, usuwanie niestabilne działek). Metoda ta skutecznie eliminuje ból, ale jest tymczasowy efekt – 2-3 lata.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Konsekwencje choroby zwyrodnieniowej stawów, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia, stają się:

• stopniowe zmniejszanie ilości ruchów w danym stawie;
• unieruchomienie.

Prognoza

Prognoza dla życia sprzyjający. Pomyślność społecznej i zatrudnienia prognozy zależy od terminowości diagnostyki i rozpoczęcia leczenia, zmniejsza się przy dokręcaniu decyzji o chirurgicznym leczeniu choroby, w razie potrzeby.

Profilaktyka

1. Odstąpienie od intensywnych obciążeń, długotrwałego statycznego napięcia stawu.
2. Noszenie ortezy w razie potrzeby.
3. Dieta przy choroba zwyrodnieniowa stawów, mającej na celu zmniejszenie masy ciała.
4. Niedopuszczenie do wychłodzenia.
5. Kompleksowe leczenie ostrych urazów stawów, aż do całkowitego wyzdrowienia z obowiązkową rehabilitacją.
6. Klinicznego nadzoru w przypadku wystąpienia objawów choroby zwyrodnieniowej stawów.