Ból szyi to problem, z którym spotkał się niemal każdy. Jest to najbardziej mobilna i delikatna część kręgosłupa, a zespoły bolesne o różnym nasileniu mogą powstawać z zupełnie innych powodów. Ból szyi rzadko wskazuje na poważną chorobę. Niemniej jednak okresowo nawracający ból szyjki macicy, który ma charakter trwały, powinien być sygnałem do poszukiwania przyczyny tego stanu.
Najczęściej są to bóle mięśni; przyczyną mogą być również zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, urazy i inne przyczyny (niekręgotwórcze): dusznica bolesna, zakaźna, endokrynologiczna, reumatyczna, onkologiczna, patologia węzłów chłonnych itp.
Bólowi szyi mogą towarzyszyć zawroty głowy, osłabienie, bóle głowy, skurcze mięśni, ból i drętwienie ramion itp.
Klasyfikacja, rodzaje i charakter zespołów bólowych
Istnieje kilka klasyfikacji bólu szyjki macicy:
- W zależności od czasu trwania choroby może ona być ostra (poniżej 4 tygodni), podostra (1-4 miesiące) i przewlekła (powyżej 4 miesięcy).
- W zależności od charakteru zespołu bólowego wyróżnia się ból, tępy, strzelający ból.
- W zależności od lokalizacji ból rozróżnia się w przedniej, tylnej i bocznej części szyi. Kiedy ból promieniuje do głowy, mówi się o bólu szyjno-czaszkowym, a o ramieniu - o bólu szyjno-ramiennym.
- Ze względu na występowanie, wszystkie bóle szyi można podzielić na 2 duże grupy – kręgowo- i niekręgowo:
- Kręgopochodne: powstają w wyniku chorób, urazów kręgosłupa. Jest to najczęstsza grupa przyczyn bólu szyjki macicy. Według statystyk jest to > 70%. Najczęstszą przyczyną są bóle mięśni. Może to być spowodowane takimi schorzeniami, jak zespoły mięśniowo-powięziowe, zespoły mięśniowo-napięciowe, zapalenie mięśni, miopatia szyjna, zła postawa itp.
- Niekręgotwórcze: spowodowane innymi przyczynami (niedokrwienie mięśnia sercowego, choroby zakaźne, endokrynologiczne, onkologiczne, uszkodzenie węzłów chłonnych, reumatyzm itp.).
Przyjrzyjmy się indywidualnym powodom bardziej szczegółowo.
Przyczyny powodujące ból szyi
Urazy (złamania, urazy kręgosłupa szyjnego)
Mechanizm urazu kręgosłupa szyjnego polega na ostrym wygięciu szyi do przodu lub do tyłu z dalszym odrzutem w przeciwnym kierunku. Tego rodzaju uszkodzenia są typowe dla wypadków. W tym przypadku dochodzi do rozciągnięcia aparatu ścięgnisto-więzadłowego i mięśni, zniszczenia kręgów (złamania kompresyjne) i krążków międzykręgowych, podwichnięć i zwichnięć kręgów szyjnych oraz powstania przepuklin.
Istnieją skargi na ból szyi promieniujący do ramion, głowy i okolicy międzyłopatkowej; ograniczenie ruchów; zawrót głowy; mdłości. M.b. zaburzenia widzenia, połykanie (dysfagia).
Inne obrażenia, które mogą powodować, to siniaki, rany i napięte mięśnie szyi. Konsekwencjami urazu mogą być bóle szyjki macicy, migrena, skurcze mięśni, upośledzenie ruchomości szyi, zmęczenie i zaburzenia widzenia.
Choroby dystroficzne kręgosłupa
Osteochondroza charakteryzuje się związanymi z wiekiem zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w stawach kręgosłupa, które powstają na skutek zmniejszenia elastyczności, spłaszczenia i zniszczenia krążków międzykręgowych.
Funkcja amortyzacji tarcz stopniowo ulega pogorszeniu. Prowadzi to do zwiększenia obciążenia stawów międzykręgowych (wyrostków), artrozy, radikulopatii - zespołu bólowego z powodu ucisku korzeni nerwowych przez narośla kostne (osteofity) i napięcia mięśni szyi. Kiedy tętnice kręgowe są ściśnięte, pojawiają się szumy w uszach, migotanie plam przed oczami, niewyraźne widzenie i zawroty głowy.
Stopniowo krążki międzykręgowe tracą swoją elastyczność. Po ich ściśnięciu pojawia się występ (występ) w kanale kręgowym z dalszym powstawaniem przepukliny. Prowadzi to do ucisku i rozwoju zmian patologicznych w rdzeniu kręgowym (mielopatia). W rezultacie nasila się zespół bólowy, zmniejsza się wrażliwość rąk, nóg i skóry głowy, pojawiają się drętwienie i parestezje. W rękach pojawia się osłabienie, odruchy ścięgniste ulegają zmianie.
Ból jest jednostronny, ma charakter strzelający, nasila się przy przechylaniu na bolesną stronę, odrzucaniu głowy do tyłu, dlatego pacjent intuicyjnie pochyla głowę do przodu i w stronę przeciwną do miejsca bólu. Osteochondrozie może towarzyszyć ból szyjno-ramienny; ból szyjno-czaszkowy.
Spondyloza zwykle towarzyszy osteochondrozie. W przypadku tej patologii na krawędziach trzonów kręgowych tworzą się narośla kostne (osteofity). Jednocześnie następuje zmniejszenie rozmiaru krążków międzykręgowych. W przypadku połączenia sąsiadujących kręgów ruchliwość szyi jest ograniczona.
W przypadku kręgozmyku dochodzi do przemieszczenia (poślizgu) kręgu leżącego w stosunku do kręgu leżącego poniżej. Ta patologia objawia się bólem w obszarze lokalizacji. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Zespoły mięśniowe
Ból mięśni - zespół mięśniowo-powięziowy
Długotrwałe przeciążenie mięśni szyi, naciągnięcie więzadeł i miejscowa hipotermia prowadzą do bólów mięśni. Towarzyszy im ograniczona ruchliwość i skurcz mięśni szyi. Podczas dotykania (wyczuwania) mięśni są one napięte i obolałe.
Zespół bólowy w zespole mięśniowo-powięziowym ma umiarkowane nasilenie, jest krótkotrwały, nasila się przy ruchach szyi i nieleczony ustępuje samoistnie.
Zespół mięśniowo-toniczny (skurcz mięśni okolicy szyjno-piersiowej)
Klinicznie objawia się długotrwałym i utrzymującym się napięciem mięśni, ich odruchowym skurczem - skurczem mięśni. Mięśnie stają się gęste w dotyku, opuchnięte i bolesne.
Tworzą się punkty spustowe – obszary o najbardziej wyraźnym bólu. Ból szyjki macicy nasila się podczas obracania głowy, zginania i prostowania odcinka szyjnego kręgosłupa. Może mu towarzyszyć drętwienie czwartego i piątego palca.
Mosite
W przypadku zapalenia mięśni szyi rozwija się zapalenie włókien mięśniowych. Choroba najczęściej występuje na tle hipotermii. Objawia się silnym bólem podczas ruchów i zaburzeniami napięcia mięśniowego. Z powodu różnicy w napięciu mięśni głowa przechyla się na jedną stronę i powstaje wtórny kręcz szyi.
Miopatia szyjna
Miopatia lub patologia zwyrodnieniowa tkanki mięśniowej charakteryzuje się zmniejszeniem kurczliwości miofibryli, postępującym osłabieniem mięśni, ograniczeniem ruchów, zmniejszonym napięciem i rozwojem zaniku mięśni z późniejszym zastąpieniem włókien mięśniowych tkanką tłuszczową lub łączną.
Zapalenie splotu szyjnego
Zapalenie splotu szyjnego jest zaburzeniem splotu nerwu szyjnego. Częściej rozwija się na tle urazu lub hipotermii. Ból zlokalizowany jest w okolicy przednio-bocznej powierzchni szyi i promieniuje do ucha, klatki piersiowej i tyłu głowy. Ból nasila się podczas kaszlu, mówienia i towarzyszy mu uczucie pełzania, parestezje - naruszenie wrażliwości w postaci drętwienia, pieczenia, mrowienia.
Zła postawa
Postawa zostaje zakłócona, gdy dana osoba spędza dużo czasu przy komputerze lub znajduje się w innej monotonnej pozycji. Do czynników predysponujących należy również używanie poduszki, która jest zbyt miękka lub zbyt wysoka do spania. Przy złej postawie zwiększa się obciążenie więzadeł i mięśni szyi, głowa przesuwa się do przodu i tworzy się pochylenie.
Inne powody
Ból szyi może być również spowodowany innymi, niekręgowymi przyczynami, np. chorobą wieńcową (choroba niedokrwienna serca. W postaci nietypowej ból może promieniować do szyi, lewego ramienia, barku. Choroba ta charakteryzuje się zmianami w zapisie EKG. Objawy kliniczne obejmują uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność, osłabienie przy minimalnej aktywności fizycznej.
W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon miękkich) bólowi szyi i głowy towarzyszy sztywność karku, gorączka i wymioty. Podobny obraz kliniczny obserwuje się w przypadku meningizmu. Aby różnicować te schorzenia wykonuje się nakłucie kręgosłupa.
Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, czyli powiększone węzły chłonne szyjne, jest najczęstszą przyczyną bólu szyjki macicy (około 50% wszystkich przypadków) u dzieci. Objaw ten występuje w różnych chorobach zakaźnych i zapalnych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha, zapalenie jamy ustnej, ARVI, grypa, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, odra, mononukleoza, gruźlica) i patologii onkologicznej. Ból nasila się podczas połykania, palpacji (obmacywania) węzłów chłonnych.
Ból szyi może towarzyszyć młodzieńczemu reumatoidalnemu zapaleniu stawów. Ta autoimmunologiczna choroba tkanki łącznej ujawnia się przed 16. rokiem życia i charakteryzuje się uszkodzeniem stawów oraz objawami pozastawowymi.
Inne ogólnoustrojowe kolagenozy, które mogą powodować ból szyi:
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą tkanki łącznej atakującą kręgosłup. W przypadku tej choroby poszczególne kręgi mogą się łączyć.
- Zapalenie skórno-mięśniowe charakteryzuje się stanem zapalnym tkanki mięśniowej i skóry, podobnym do fotodermatozy, występującym głównie w odsłoniętych obszarach ciała.
- Twardzina obejmuje zmiany włóknisto-sklerotyczne w skórze, mięśniach, stawach, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych.
Ból szyjki macicy obserwuje się w przypadku kręczu szyi, choroby ortopedycznej z odchyleniem szyi od osi pionowej. Tę wrodzoną wadę rozwojową diagnozuje się we wczesnym dzieciństwie i częściej występuje u dziewcząt.
Ból szyi towarzyszy chorobom nowotworowym; procesy ropno-zapalne: ropnie (ograniczone zapalenie tkanek miękkich), ropowice (zapalenie tkanek miękkich bez wyraźnych granic); patologia tarczycy; gruczoły ślinowe; pleksity; osteoporoza; zapalenie tchawicy (zapalenie błony śluzowej tchawicy); zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku); miażdżyca; zespół Reitera; ciała obce.
W przypadku patologii tarczycy (wole toksyczne rozlane, zapalenie tarczycy Hashimoto) zespół bólowy łączy się z podwyższoną temperaturą ciała, uczuciem gorąca, zwiększoną potliwością, zwiększoną częstością akcji serca, zwiększoną drażliwością i płaczliwością.
Zapalenie sialadenitis to zapalenie gruczołów ślinowych. Ból nasila się podczas żucia i połykania. Występuje obrzęk w okolicy gruczołów ślinowych, suchość w ustach, osłabienie, dreszcze i gorączka.
Przy niedoborze minerałów (głównie wapnia, fosforu) i witamin (D 3) rozwija się utrata masy kostnej (osteoporoza). Ryzyko jej wystąpienia wzrasta u kobiet w okresie menopauzy. Osteoporozie kręgosłupa szyjnego towarzyszą bóle szyjki macicy.
Zapalenie tchawicy charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas kaszlu, natomiast zapalenie przełyku charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas jedzenia.
W przypadku miażdżycy (uszkodzenie ścian dużych tętnic z tworzeniem się blaszek miażdżycowych, które utrudniają prawidłowy przepływ krwi) i innych patologii naczyniowych, ból szyi łączy się z zawrotami głowy i szumem w uszach.
Zespół Reitera to zespół objawów objawiający się klasyczną triadą: uszkodzenie układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej + zapalenie gruczołu krokowego), stawów, zapalenie spojówek. Najczęściej jest spowodowana infekcją mykoplazmą i ma przebieg przewlekły.
Lokalizacja bólu szyi – na jakie problemy wskazują?
Lokalizacja bólu pomaga prawidłowo określić przyczynę bólu szyjki macicy i podjąć niezbędne działania na czas.
Głównymi przyczynami bólu szyi z przodu są:
- Patologia tarczycy.
- Zapalenie sialadenitis.
- Ropień zagardłowy to stan zapalny tkanki zlokalizowanej w przestrzeni zagardłowej. Ból szyi nasila się podczas połykania, któremu towarzyszy zaczerwienienie skóry na przedniej powierzchni szyi, wzrost temperatury do poziomu gorączkowego (38-39°).
- Zapalenie splotu szyjnego.
- Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry). Ból jest kłujący, ciągnący, promieniujący do szyi i kręgosłupa.
- Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.
- Nietypowa postać choroby niedokrwiennej serca.
- Zapalenie tchawicy, zapalenie przełyku.
- Złamania kompresyjne kręgów szyjnych.
Przyczyny bólu w tylnej części szyi:
- Osteochondroza, wysunięcie dysku, przepuklina kręgosłupa, spondyloza, kręgozmyk.
- Zespół mięśniowo-powięziowy.
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- Gruźlica kręgosłupa.
- Zapalenie szpiku.
- Zespół Reitera.
- Złamanie kompresyjne trzonów kręgów szyjnych, złamania łuków i wyrostków kręgowych.
W przypadku miażdżycy może wystąpić ból z boku szyi; zespół mięśniowo-powięziowy; ciało obce; proces nowotworowy w gardle, krtani, tarczycy. Ból szyjki macicy z boku może prowadzić do wtórnego kręczu szyi, ponieważ pacjent zawsze próbuje przechylić głowę na bolesną stronę.
Do kogo się zwrócić w przypadku bólu szyi
W leczeniu bólu szyi pomoże terapeuta, pediatra lub neurolog. Jeśli ból szyi jest spowodowany urazem, należy skontaktować się z traumatologiem lub chirurgiem. W zależności od przyczyny bólu terapeuta i pediatra mogą skierować pacjenta także do specjalistów takich jak reumatolog, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, onkolog czy otolaryngolog.
Diagnoza choroby, testy i badania
Aby ustalić przyczynę bólu szyjki macicy, lekarz bada pacjenta, pyta go o istniejące dolegliwości, wyjaśnia czas trwania objawu, charakter bólu, jego lokalizację, napromieniowanie, połączenie z innymi objawami i wykonuje badanie palpacyjne. Ustalenie przyczyny bólu szyjki macicy jest ważne dla prawidłowego leczenia.
Jeśli to konieczne, przepisuje się:
- konsultacje wąskich specjalistów;
- metody badań instrumentalnych: EKG, monitorowanie Holtera, EMG – elektromiografia (określanie aktywności bioelektrycznej mięśni i transmisji nerwowo-mięśniowej), elektroneurografia (określanie szybkości przekazywania impulsów nerwowych wzdłuż obwodowych włókien nerwowych).
- RTG kręgosłupa szyjnego, CT, MRI;
- mielografia – radiogram kontrastowy przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) rdzenia kręgowego.
- USG (badanie ultrasonograficzne) gruczołów ślinowych, tarczycy; skanowanie dupleksowe (w celu oceny stanu naczyń krwionośnych i przepływu krwi).
Metody leczenia
Leczenie bólu szyjki macicy powinno być kompleksowe. Istnieją leczenie zachowawcze mające na celu łagodzenie bólu mięśni, skurczów, zatrzymanie procesu zapalnego oraz interwencję chirurgiczną przeprowadzaną w celu stabilizacji kręgosłupa i zapewnienia odpływu ropy.
Zachowawcze metody leczenia:
- Terapia lekowa. Samoleczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza specjalistę i jest niedopuszczalne! W przypadku zespołów mięśniowych może to być terapia miejscowa (stosowanie maści znieczulających, żeli) lub stosowanie leków ogólnoustrojowych mających na celu łagodzenie bólu i skurczów mięśni.
- Fizjoterapeutyczne metody oddziaływania. Należą do nich magnetoterapia, fonoforeza, elektroforeza z substancjami leczniczymi, ultradźwięki, laser, UHF (zabieg termiczny), krioterapia (ekspozycja na zimno), SMT (prądy modulowane sinusoidalnie), UVT (terapia falą uderzeniową), MLT (pole magnetyczne + ekspozycja laserowa), zastosowania parafiny/ozokerytu i inne.
- Terapia ruchowa. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie w zależności od przyczyny bólu. Terapia ruchowa pomaga wzmocnić mięśnie szyi, pleców i ukształtować prawidłową postawę.
- Masaż. Można go przeprowadzić osobno lub w połączeniu z terapią ruchową i terapią manualną. Poprawia krążenie krwi, łagodzi skurcze mięśni, normalizuje napięcie mięśniowe.
- Terapia manualna. Pozwala złagodzić napięcie mięśni, ból, usunąć blokady.
Ważne: terapia ruchowa, masaże, terapia manualna są przeciwwskazane w ostrym okresie bólu, a także w przypadku kontuzji!
- Refleksologia czyli oddziaływanie na punkty akupunkturowe za pomocą igieł, kauteryzacja, hirudoterapia. Kombinacja punktów, czasu trwania i liczby procedur będzie różna dla różnych patologii.
- Techniki ortopedyczne. Jest to unieruchomienie za pomocą bandaża lub kołnierza Chance. Wykonuje się go przy złamaniach kompresyjnych kręgów szyjnych, w ostrym okresie przy zespołach mięśniowych, osteochondrozie.
- Taping, czyli kinesiotaping, to nakładanie specjalnych plastrów (taśm) na skórę szyi. Stosowany jest w celu łagodzenia bólu, obrzęków, likwidowania skurczów mięśni i uciskanych zakończeń nerwowych, poprawy krążenia krwi i przepływu limfy oraz regeneracji po urazach i operacjach. Schematy stosowania taśm różnią się dla różnych patologii. W zależności od sposobu aplikacji plastry poprawiają drenaż limfatyczny, działają przeciwzapalnie i przeciwbólowo, normalizują napięcie mięśniowe i stabilizują stawy.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku przepuklin kręgosłupa (w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego), nowotworów, ropni, cellulitisu i ciał obcych w szyi.
Jakie leki leczyć
Zespół pozakręgowy jest leczony przez specjalistów; każda grupa przyczyn ma swoją własną terapię. Aby złagodzić ból mięśni szyi, stosuje się następujące grupy leków:
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Hamują enzym cyklooksygenazę (COX). Wyróżnia się COX 1 i COX 2. Stosowanie NLPZ to terapia objawowa mająca na celu łagodzenie bólu i innych objawów stanu zapalnego. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, zaleca się stosowanie NLPZ o selektywnym działaniu na COX 2.
- Miejscowe środki znieczulające. Wstrzykuje się je w miejsce wyjścia nerwów (blokada).
- Leki zwiotczające mięśnie. Pomaga złagodzić skurcze mięśni i rozluźnić mięśnie.
- Preparaty poprawiające mikrokrążenie tkankowe.
- Hormony steroidowe (glikokortykoidy). Łagodzi stany zapalne, obrzęk tkanek, ból. Zwykle stosowany, gdy NLPZ są nieskuteczne lub w połączeniu z nimi.
- Witaminy B, C (kwas askorbinowy), D oraz minerały: wapń, fosfor, potas, magnez. Wapń to kompleks witaminowo-mineralny zalecany w leczeniu i profilaktyce osteoporozy i złamań.
- Chondroprotektory. Poprawić trofizm (odżywienie) tkanki chrzęstnej, promować regenerację chrząstki.
- Leki przeciwdrgawkowe. Przepisywany na drgawki i skurcze mięśni.
Terapia lekowa jest przepisywana dopiero po pełnym badaniu i identyfikacji przyczyny bólu szyjki macicy.
Zapobieganie bólom szyi
Aby zapobiec bólom szyi, zaleca się przestrzeganie prostych zasad:
- Odpowiednio zorganizuj swoje miejsce pracy (oświetlenie, poziom monitora, odległość monitora od oczu i inne parametry muszą być zgodne z ogólnie przyjętymi normami).
- Minimalizuj czynniki ryzyka: unikaj przeciągów, hipotermii; nie dopuszczać do nagłego zginania lub pochylania głowy itp.
- Obserwuj swoją postawę, także podczas pracy przy komputerze.
- W przerwach wykonuj terapię ruchową, aby wzmocnić mięśnie szyi i obręczy barkowej.
- Optymalizuj aktywność fizyczną.
- Do spania lepiej jest używać nie wysokiej, ale zwykłej, a nawet lepszej poduszki ortopedycznej.
- Prawidłowa masa ciała.
- W odpowiednim czasie poddaj się badaniom lekarskim.
Stosowanie środków zapobiegawczych pomoże zachować zdrowie i dobre samopoczucie przez wiele lat. Wizyta u lekarza, gdy pojawią się pierwsze oznaki objawów patologicznych i szybkie leczenie, pomogą uniknąć przewlekłości procesu i rozwoju powikłań.