Ból biodra

Staw biodrowy, największy staw w organizmie człowieka, poddawany jest codziennym obciążeniom w wyniku aktywności fizycznej, utrzymując ciężar ciała. Wiele osób uważa, że stawy bolą tylko na starość. Oczywiście wraz z wiekiem chrząstka pełniąca funkcję amortyzującą podczas zginania stawu staje się cieńsza, a ilość płynu wewnątrz stawu maleje, co prowadzi do pojawienia się bólu. Jednak nie tylko wiek, ale także szereg chorób przyczynia się do pojawienia się bólu o różnym nasileniu od łagodnego do nie do zniesienia. Ból stawu biodrowego może być tępy, ostry, uciskający lub bolesny. Często zależy to od obciążenia, pory dnia i innych czynników. Przyczyny bólu określa się za pomocą radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ultradźwięków, artroskopii i innych badań. Do czasu postawienia diagnozy zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych i pozostałych kończyn dolnych.

Przyczyny bólu stawu biodrowego

Urazy tkanek miękkich

Najczęstszą przyczyną ostrego bólu jest stłuczenie stawu biodrowego, powstałe w wyniku upadku na bok lub bezpośredniego uderzenia, ruch jest nieco ograniczony. Możliwy obrzęk.

Zespół bólowy stopniowo słabnie i znika po tygodniu. Do uszkodzenia więzadeł w stawie biodrowym najczęściej dochodzi na skutek wypadków drogowych i kontuzji sportowych, czemu towarzyszy ostry zespół bólowy z uczuciem pękania. Ból spowodowany obrzękiem często ponownie się zwiększa, przesuwając się do pachwiny i uda.

W przypadku urazów więzadeł funkcje motoryczne ulegają znacznemu ograniczeniu ruchomości kończyn dolnych aż do niemożności stania na nogach i zależą od ciężkości urazów takich jak: skręcenie, naderwanie, zerwanie. Ból nasila się, gdy ciało jest przechylone w kierunku przeciwnym do uszkodzonego więzadła.

Urazy kości i stawów

Złamania szyjki kości udowej zwykle występują u osób starszych w wyniku urazu. Charakterystyczną cechą osteoporozy jest obecność niewielkiego obrzęku przy braku silnego bólu w spoczynku. Bolesne odczucia gwałtownie wzrastają wraz z ruchem. Objaw zablokowanej pięty jest typowym objawem, w którym nie można podnieść wyprostowanej nogi w pozycji leżącej.

W wyniku urazów wysokoenergetycznych u osób młodych i w średnim wieku często dochodzi do złamań przezkrętarzowych, którym towarzyszy ostry i głęboki ból. Ruch jest ograniczony, nie można stać na kończynach dolnych z powodu silnego obrzęku dotkniętego stawu.

Izolowane złamania krętarza większego rzadko występują u dzieci i młodzieży na skutek upadku, bezpośredniego uderzenia, ostrego skurczu mięśni i towarzyszy im ostry, intensywny ból, zlokalizowany poza stawem. W związku z tym pacjenci unikają aktywnych ruchów.

Wystąpienie zwichnięć stawu biodrowego z nieznośnym ostrym bólem poprzedzają upadki z wysokości, urazy przemysłowe i drogowe.

W wyniku deformacji stawu noga może być zgięta lub wyprostowana. Podczas próby stania na nogach lub wykonywania ruchów pojawia się sprężysty chód na tle silnego bólu, który nie zmniejsza się, dopóki staw nie zostanie zredukowany. Złamania panewki rozwijają się niezależnie lub mogą być spowodowane zwichnięciem stawu biodrowego. Charakteryzują się ostrym, wybuchowym bólem głęboko w stawie biodrowym, który utrudnia jakikolwiek ruch. Nogę można skrócić i wywinąć na zewnątrz, tak aby nie było możliwe podparcie na niej.

Procesy zwyrodnieniowe

W początkowej fazie choroby zwyrodnieniowej stawów, po dużym wysiłku lub pod koniec dnia, pacjenci zaczynają utykać na skutek pojawiania się okresowych, tępych bólów promieniujących do stawu biodrowego lub kolanowego z lekką sztywnością ruchu. Dalsze narastanie bólu obserwuje się nie tylko podczas ruchów, ale także w spoczynku.

W przypadku ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów pacjenci polegają na lasce. Ruchy są ograniczone, dotknięta noga skrócona, co prowadzi do zwiększonego obciążenia stawu. Ból nasila się nie tylko podczas chodzenia, ale także podczas stania. Chondromatoza stawu biodrowego występuje podobnie jak podostre zapalenie stawów. Umiarkowanemu, przemijającemu bólowi towarzyszy chrzęszczenie i ograniczona ruchliwość. Kiedy zakończenia nerwowe wewnątrz stawu zostaną uszczypnięte, pojawia się intensywny, ostry ból, ograniczający ruch. W przypadku artrozy stawu biodrowego zwykle tworzy się zapalenie krętarza, któremu towarzyszy zapalne i zwyrodnieniowe uszkodzenie ścięgien mięśni pośladkowych w obszarze przyczepu do krętarza większego. Zespół bólowy pojawia się podczas leżenia na bolesnej stronie, ból nasila się przy próbie przesunięcia biodra na bok.

Problemy z odżywianiem kości

U dzieci i młodzieży tępy, głęboki ból kolan i bioder rozwija się na tle choroby Perthesa, która charakteryzuje się martwicą głowy kości udowej. Ból nasila się po kilku miesiącach, staje się ciągły, ostry i wyniszczający. Występuje obrzęk stawu, ograniczenie ruchów i kulawizny. Następnie zespół bólowy zmniejsza się i funkcje motoryczne przywracane są na różne sposoby.

Martwica aseptyczna głowy kości udowej u dorosłych występuje na skutek zaburzeń krążenia i przebiega podobnie jak choroba Perthesa, tyle że mniej korzystna, gdyż w połowie przypadków jest obustronna.

Początkowo dokuczliwy ból pojawia się okresowo, następnie nasila się do tego stopnia, że osoba traci zdolność do pełnego stania na nodze z powodu zniszczenia stawu z powodu niedostatecznego krążenia krwi. Stopniowo zespół bólowy maleje. Postępujące ograniczenia ruchu w ciągu dwóch lat stają się skutkiem artrozy stawu biodrowego i skrócenia kończyn dolnych.

W przynasadzie bliższej kości udowej u chłopców w wieku 10-15 lat tworzą się pojedyncze torbiele kości, którym towarzyszy okresowy, łagodny ból stawu biodrowego. U małych dzieci nie występuje obrzęk. Ze względu na niewyrażone objawy powodem wizyty u lekarza jest złamanie patologiczne lub narastające ograniczenie ruchomości.

Ból biodra może wynikać z jałowej martwicy głowy kości udowej. Choroba występuje z powodu zaburzeń krążenia w stawie związanych z długotrwałym stosowaniem hormonów glukokortykoidowych (przepisywanych na astmę oskrzelową, reumatoidalne zapalenie stawów i wiele innych chorób), uzależnienia od alkoholu i ciężkiej cukrzycy. Martwicę stawów może poprzedzić uraz, ale w niektórych przypadkach nie można ustalić prawdziwej przyczyny. Ból w tym przypadku jest intensywny i pojawia się podczas chodzenia oraz przy próbie stania na chorej nodze.

Artretyzm

Charakterystycznym objawem aseptycznego zapalenia stawów jest falujący ból o nasileniu od łagodnego do silnego i ciągły, ograniczający aktywność ruchową stawu biodrowego w godzinach porannych. Odnotowuje się takie objawy, jak sztywność, obrzęk, zaczerwienienie, podwyższona temperatura ciała i ból po naciśnięciu.

Bóle okresowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów pojawiają się na skutek zmian warunków pogodowych na skutek zmieniających się pór roku, na skutek zmian hormonalnych po porodzie lub w okresie menopauzy. Ból może być umiarkowany i słaby, dokuczliwy i bolesny, gwałtownie nasilający się przy palpacji, któremu towarzyszy zapalenie błony maziowej, obrzęk, przekrwienie, hipertermia i ograniczona ruchliwość.

Intensywny, szarpiący, łzawiący zespół bólowy, zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu, rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji na tle zakaźnego zapalenia stawów. Dlatego kończyna przyjmuje wymuszoną pozycję. Chorobie towarzyszą gorączka, dreszcze, pocenie się, silne osłabienie, obrzęk, zaczerwienienie stawów i podwyższona temperatura. Nieleczone bakteryjne zakaźne zapalenie stawów może rozwinąć się w zapalenie panartrozy – ciężkie ropne zapalenie stawu biodrowego z ostrym pulsującym bólem, gorączką, osłabieniem, omdleniami, przekrwieniem i hipertermią.

Inne zaburzenia zapalne

Na tle otwartego złamania, rany pooperacyjnej, z powodu pojawienia się ropy, ból stawu biodrowego z zapaleniem kości i szpiku narasta przez 1-2 tygodnie z objawami stanu zapalnego. Zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgien i zapalenie kaletki rozwijają się wraz z urazami i innymi chorobami stawu biodrowego i rzadziej stają się przejawem alergii. W ostrym zapaleniu błony maziowej staw lekko boli, ale ból może się nasilić z powodu zwiększonego obrzęku i płynu w jego wnętrzu. Przewlekłemu zapaleniu błony maziowej towarzyszy łagodny ból. W przypadku okresowego hydroartrozy staw biodrowy lekko boli, czemu towarzyszy ograniczona ruchomość, która ustępuje w ciągu 3-5 dni i po pewnym czasie powraca ponownie z powodu gromadzenia się płynu w stawie.

Konkretne infekcje

W przypadku gruźlicy stawu biodrowego najpierw pojawia się osłabienie i zmęczenie, następnie podczas chodzenia pojawia się słaby ciągnący lub bolesny ból mięśni w stawie. Pacjent zaczyna oszczędzać kończynę. W miarę postępu ból promieniuje do kolana w połączeniu z obrzękiem, zaczerwienieniem i zapaleniem błony maziowej. W przypadku ostrej brucelozy może pojawić się ból ciągnący, skręcający wraz z gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych i wysypką skórną. W przewlekłym przebiegu choroby z czasem powstają deformacje.

Choroby wrodzone

Dysplazja stawu biodrowego jest określana na podstawie stopnia niezgodności głowy kości udowej z panewką. W przypadku wrodzonego zwichnięcia ból pojawia się od momentu, gdy dziecko zaczyna chodzić, któremu towarzyszy kulawizna. Przy umiarkowanym podwichnięciu ból pojawiający się w wieku 5-6 lat jest związany z obciążeniem nogi. W przypadku podwichnięcia patologia przebiega bezobjawowo przez długi czas, wraz z rozwojem dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów w wieku 25-30 lat ból pojawia się w spoczynku, który nasila się wraz z ruchem. Wszystkim postaciom dysplazji towarzyszy asymetria fałdów skórnych i ograniczona ruchliwość. W przypadku zwichnięcia odnotowuje się skrócenie nogi.

Nowotwory

Pierwsze objawy bólowe nowotworów łagodnych są niewielkie i niestabilne i nie nasilają się przez długi czas. Wzrost guza powoduje powolne narastanie bólu w okolicy biodra. Nowotwory złośliwe (mięsaki osteogenne, chrzęstniakomięsaki) charakteryzują się niewielkim, krótkotrwałym bólem, który czasami nasila się w nocy. Następnie objawy bólowe stają się ostre, ciągłe, tnące, otaczające, rozprzestrzeniające się na cały staw, który puchnie i deformuje się. Pacjenci doświadczają utraty wagi, osłabienia i niskiej gorączki. W zaawansowanych przypadkach ból staje się tak dokuczliwy i nie do zniesienia, że można go wyeliminować jedynie za pomocą środków odurzających.

Inne powody

Ból stawu biodrowego czasami pojawia się w dolnej części pleców, w plecach na skutek neuropatii nerwu kulszowego, ale schodzi na dalszy plan w porównaniu z intensywnym bólem tylnej części pośladka i uda, osłabieniem kończyny dolnej z zaburzeniami czucia . Tępy i bolesny ból występuje w przypadku osteochondrozy, przepukliny dysku, zapalenia stawów kręgosłupa, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa i skrzywienia kręgosłupa z powodu przeciążenia stawów, rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i chorób psychicznych.

Diagnostyka

Do wstępnej diagnozy zaangażowany jest lekarz pierwszego kontaktu. Diagnostyka urazów przeprowadzana jest przez traumatologów kliniki. W przypadku chorób zwyrodnieniowych i zapalnych - ortopedzi i reumatolodzy. W leczeniu procesów ropnych konieczny jest udział chirurgów. Badanie polega na zebraniu skarg, przestudiowaniu wywiadu, badaniu przedmiotowym i dodatkowych metodach badań sprzętu. Biorąc pod uwagę charakterystykę procesu patologicznego, stosuje się następujące metody:

• Rentgen kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego, stawu biodrowego i kości udowej jest podstawową metodą w leczeniu większości schorzeń, m. in. pozwala na wykrycie złamań, zwichnięć, zmian w konturach panewki i głowy kości udowej, ubytków brzeżnych i śródkostnych, narośli kostnych i zwężeń kości udowej. wspólna przestrzeń.
• Diagnostyka ultradźwiękowa (USG) jest najbardziej pouczającą techniką identyfikacji obszarów zwapnień, procesów zapalnych i zwyrodnieniowych w tkankach miękkich.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (MRI i CT) to wyjaśniające metody, które można wykonać ze środkiem kontrastowym w celu wyjaśnienia charakteru, zasięgu i lokalizacji ogniska patologicznego.
• Nakłucie stawu to terapeutyczna i diagnostyczna technika usuwania wysięku, badania składu płynu wewnątrz stawu i wykrywania infekcji za pomocą testów laboratoryjnych.
• Artroskopia jest metodą badania wizualnego mającą na celu ocenę stanu struktur kostnych i tkanek miękkich, w razie potrzeby pobierając wycinek biopsyjny do badania histologicznego.
• Laboratoryjne kliniczne badania krwi w celu określenia stanu zapalnego i markerów chorób reumatologicznych w celu oceny ogólnego stanu organizmu, czynności narządów w stanach chorobowych zakaźnych lub ogólnoustrojowych.

W przyszłości diagnostyką mogą zająć się bardziej wyspecjalizowani specjaliści: lekarze fizjoterapii i chirurgii, neurolodzy.

Kompleksowe leczenie

Pomoc przed diagnozą

W przypadku ciężkich różnych urazów konieczne jest unieruchomienie stawu poprzez założenie szyny od stopy do pachy. W przypadku drobnych urazów wystarczy dać nodze odpocząć, przykładając zimne okłady. Jeśli ból jest intensywny, podaje się lek przeciwbólowy. Surowo zabrania się samodzielnego eliminowania zwichnięcia poprzez wykonywanie aktywnych czynności stopą. Drobne objawy chorób nieurazowych należy leczyć środkami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi, zapewniając odpoczynek kończyny dolnej. W przypadku wystąpienia gorączki, osłabienia, silnego bólu, szybkiego narastania obrzęku i przekrwienia zaleca się natychmiastową pomoc lekarską.

Terapia zachowawcza

Poważne zwichnięcia należy natychmiast zredukować. W przypadku złamań nóg stosuje się wyciąg szkieletowy, następnie pacjentów operuje się lub zakłada opatrunek gipsowy po pojawieniu się kalusa. U pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej dopuszcza się unieruchomienie butem derotacyjnym, aby zapobiec ruchom obrotowym w stawie. U pozostałych pacjentów zaleca się odciążenie stawu biodrowego za pomocą ortez lub dodatkowych urządzeń takich jak kule czy laska. Zalecane są metody fizjoterapeutyczne, w tym masaże, ćwiczenia lecznicze, terapia manualna, a także zabiegi takie jak:

• laseroterapia;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultradźwięk;
• refleksologia;
• elektroforeza z lekami;
• UVT.

Aby złagodzić ból, możliwe jest leczenie farmakologiczne za pomocą takich leków, jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), substancje przeciwbakteryjne. Aby wzmocnić tkankę chrzęstną miednicy, przepisuje się chondroprotektory i leki zwiotczające mięśnie w celu wyeliminowania skurczów mięśni. Powszechnie stosowane są środki miejscowe - maści, kremy o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.

Według wskazań lekarzy wykonuje się nakłucia stawów, blokady śród- i okołostawowe lekami hormonalnymi, śródstawowe zastrzyki z chondroprotektorów, substytuty mazi stawowej.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną stawu biodrowego przeprowadza się zarówno metodą otwartego dostępu, jak i za pomocą sprzętu artroskopowego. Operacje wykonywane są z uwzględnieniem rodzaju patologii:

• Urazy pourazowe: rekonstrukcja panewki, osteosynteza szyi, złamania krętarzowe.
• Procesy zwyrodnieniowe: artrotomia, artroskopia, usuwanie luźnych ciałek śródstawowych.
• Guzy: usunięcie, resekcja kości, rozczłonkowanie stawu biodrowego.
• W przypadku ankylozy i bliznowacenia tkanek okołostawowych wykonuje się redressing, endoprotezoplastykę i artrodezę. Endoprotetyka to skuteczny sposób na przywrócenie funkcji motorycznych kończyny dolnej na skutek zniszczenia stawów.

Zapobieganie

Siedzący tryb życia negatywnie wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy każdej osoby i pogłębia rozwój dyskomfortu w stawie biodrowym, dlatego w celach profilaktycznych zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych i kontrolowanie masy ciała poprzez dietę, ponieważ normalizacja wagi, przede wszystkim pomaga złagodzić obciążenie stawu biodrowego. Indywidualny kompleks fizjoterapii (fizjoterapia) i program medycyny rehabilitacyjnej pomogą przywrócić stawy do prawidłowego stanu, mają na celu podniesienie jakości życia i poprawę zdrowia zarówno mężczyzn, jak i kobiet.